▲海都第医线大讲堂VOL.57
主播：冰清
高血压很常见，却一直困扰着医学界，因为到目前为止，多数高血压只能控制，而无法治愈，并且随着年龄的增长，不仅高血压的发病率越来越高，控制难度也更大，需要多种药物联合，患者也常常为一天要吃“大把大把”的药而烦恼。
目前，难治性高血压有了突破，一些类型的高血压借助微创介入手术，可以去除病因，帮助患者很好地控制血压，有的可能不再需要服药。
什么叫难治性高血压？
难治性高血压目前有哪些治疗手段？
今天，海都第医线健康大讲堂请来了国家区域医疗中心医院医院、福建医院（滨海院区）心内科的庄伟副主任医师，一起来聊聊难治性高血压的话题。
Q1
什么叫难治性高血压？它的发病率大概占到多少？
庄伟副主任医师：顾名思义，是指高血压病人在改善生活方式的基础上，应用了至少3种合理的可耐受的降压药，这其中包含一种利尿剂，治疗1个月以上血压仍然不能达标，或者使用至少4种降压药才能将血压降到目标值，这种情况就叫难治性高血压。难治性高血压的发病率，不同的研究显示，可能占高血压药物治疗患者的5%~30%不等。
Q2
什么原因引起难治性高血压？
庄伟副主任医师：原因很多。首先，高盐摄入、肥胖、颈动脉压力反射功能减退是高血压患者血压难以控制的基本原因。其次，肾素血管紧张素醛固酮系统的激活以及中枢或外周组织，特别是肾脏交感神经活性的过度激活，是难治性高血压的一个重要发病机制。还有，遗传、年龄、高血脂、糖尿病、吸烟等因素导致动脉硬化的发生和进展，会加重血管结构和功能的异常，从而使增高的血压难以控制。
另外，一些原因引起的继发性高血压，也会表现为难治性高血压，包括睡眠呼吸暂停综合征，也就是打鼾；原发性醛固酮增多症；肾性高血压；肾血管性高血压；嗜铬细胞瘤等。同时，还应警惕精神心理因素所导致的难以控制的高血压。
Q3
难治性高血压有办法预防吗？能避免往难治性高血压发展吗？
庄伟副主任医师：主要针对高血压的危险因素来预防。其中，有些是不可控的因素，包括年龄、性别，有些是可控的因素，如血脂、血糖、超重等，有些是可变的因素，比如吸烟。我们要从可变、可控的危险因素着手，比如戒烟、减重，适当锻炼，合理饮食，规律作息，少熬夜等等。另外，高血压是一种慢性疾病，要加强自我管理和定期复诊随访，及时排查与调整方案。所以要综合防治，尽可能避免往难治性高血压发展。
Q4
难治性高血压目前有哪些治疗手段？
庄伟副主任医师：首先是生活方式的调整，这是基础；第二是药物治疗，对现有的用药方案进一步优化，在常用的四大类一线降压药物之外，还有二线降压药，个体化联合使用长效降压等；第三个是器械治疗，包括已经应用到临床的肾动脉去交感神经消融术（RDN），颈动脉压力感受性反射器激活疗法、安装心脏神经调节器、髂动静脉耦合器等。新的技术越来越多。
继发性高血压的患者，还可以通过解除相关病因进行治疗。比如，肾动脉狭窄导致的，可以通过植入支架手术；肾上腺原发性醛固酮增多症的患者，可以进行介入患侧肾上腺动脉栓塞手术；在肾功能毁损的难治性高血压患者，必要时还可以考虑介入下肾动脉栓塞手术，都有助于血压的控制。
Q5
可以举一两个手术的例子吗？
庄伟副主任医师：先说肾动脉去交感神经消融术（RDN）吧，这是目前难治性高血压器械治疗中最为成熟的一种微创技术，仅在大腿根部的股动脉穿刺一针，建立通道，送入导管到肾动脉完成手术，全程清醒，术后恢复快。一个45岁的肾功能衰竭尿*症女性患者，高血压8年，规范药物治疗后，血压仍长期波动在-/-mmHg。经仔细评估后行RDN手术，术后血压降到/87mmHg，结合药物治疗和生活方式调整，随访血压控制仍然平稳。
还有一例有30年病程的75岁难治性高血压患者，初步筛查是由原发性醛固酮增多症导致的继发性高血压，在介入手术下，进行分侧肾上腺静脉取血现场检测，发现是右侧的肾上腺优势分泌。精确判断后，进行了右侧肾上腺动脉介入栓塞手术。在逐渐停用降压药的情况下，手术后1个月随访复诊，血压/62mmHg，各项指标良好。
所以说，针对特定的难治性高血压人群，可以实现精准治疗。
专家介绍
庄伟
副主任医师 硕士研究生导师
福建医院心内科
中华高血压杂志中青年编委
中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会常务委员
中国医师协会高血压专业委员会老年工作组委员兼秘书
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