01
从颅底手术入路的学术潮流着眼，深入理解经岩入路的内涵。
第一历史阶段：以翼点入路为代表的前外侧入路，以及以乙状窦后入路为代表的后外侧入路，是颅底手术入路学术探讨进程中的第一历史阶段。在此阶段，主要技术工具为显微镜。第二历史阶段：以岩前入路、岩后入路、岩前后联合入路等为代表的侧方入路，是颅底手术入路学术探讨进程中的第二历史阶段。在此阶段，主要技术工具是显微镜与磨钻。第三历史阶段：以内镜鼻蝶入路以及其拓展入路为代表的前方入路（腹侧入路），是颅底手术入路学术探讨进程中的第三历史阶段。在此阶段，主要技术工具是内镜，以及各种导航设备。以上三个阶段，也可以看作先后出现的三次学术热潮。以上三个阶段的大体划分，仅是局限在神经外科学术框架下进行划分。因为耳鼻喉科颅底入路学术史，自House时代至今，没有以上三次学术热潮现象。耳鼻喉侧颅底，在不断坚持侧方入路的同时，与时俱进，正在增加着经鼻（口）内镜处理颈静脉孔区病变等新内容。深入理解经岩入路，需要具有学科发展史的宏观视角。那么，处于第二历史阶段的经岩入路学术探讨，在当下重新提及，是否已经过时？回答类似问题，其实涉及对三个历史阶段的哲学认知。三个阶段，不是彼此替代，而是各自发展、相互补充。在当下，温习并梳理经岩入路的历史，深入理解经岩入路的内涵，应用经岩入路切除合适的病变，依然具有现实性积极意义。02
从岩骨与颞骨的关系着眼，深入理解经岩入路的内涵。
通常认为，经岩入路，是经岩骨入路的简称。按照Rhoton解剖体系，颞骨分为鳞部、乳突部、岩部、鼓部、茎部，共5个部分。笔者认为，没有必要再去考究“经岩骨入路”与“经岩部入路”的异同。经岩入路，隶属于颞骨相关手术入路。即，观其大，理解经岩入路的上位概念，这必然有助于理解经岩入路的内涵。比如，岩前入路，也可称为前颞中颅窝底岩尖入路，从显露过程中的骨性结构来看，需要处理颞骨鳞部、颞骨岩部之岩尖。颞骨岩部，深在颅底，那么首先切除颞骨鳞部至中颅窝底，方能充分显露岩部，就是合情合理的手术步骤要求了。再比如，岩后入路，通常有3种具体形式：乙状窦前-迷路后入路、经迷路入路、经耳蜗入路。按照Rhoton解剖学术体系，乙状窦前-迷路后入路，其切除的骨质范围，主要为颞骨乳突部。颞骨乳突部，位于颞骨岩部的后方。按照耳鼻喉侧颅底UgoFisch学术体系，从骨质去除的范围来看，神经外科的乙状窦前-迷路后入路，近似耳鼻喉侧颅底的岩骨次全切除术。细微差异在于，岩骨次全切除术，存在外耳道及中耳结构的处理。耳鼻喉侧颅底专业，将颞骨乳突部视为岩骨的一部分。颞骨乳突部与岩骨后部，Rhoton显微解剖学与UgoFisch临床应用解剖学，神经外科命名与耳鼻喉侧颅底命名，两两之间的异同，需要仔细品味。大同而小异。小异，使人迷惑。此时，抛开称谓、命名体系，掌握解剖标志、边界，再加之理解其上位概念，就显得有些必要了。显露乙状窦及其前方、显露迷路及其后方、显露二腹肌嵴及其上方、显露岩上窦及其下方、显露部分中颅窝底、显露横乙交界，掌握这样的知识并能熟练应用之，那便是掌握精髓，便是领悟真谛，便是练就终极本领了。从宏观上，带着对颞骨相关手术入路的理解，去俯视经岩入路，以大观小，必然有助于深入理解经岩入路的内涵。03
从两大学术流派着眼，深入理解经岩入路的内涵。
温习并梳理经岩入路的历史，深入理解经岩入路的内涵，需要温习两大学术流派的学术工作，他们分别是：(1)
耳鼻喉侧颅底UgoFisch学派
此学派雏形的奠基人是美国洛杉矶耳科医生WilliamHouse。瑞士苏黎世大学耳鼻喉科UgoFisch，为此学派形成理论体系，为此学派理论临床应用推广，做出彪炳史册的巨大贡献。意大利皮亚琴察耳科医生MarioSanna，则是耳鼻喉侧颅底UgoFisch学派的典型专家代表。从访学经历，从师承关系梳理：MarioSanna，曾追随UgoFisch进行学习；UgoFisch，曾赴美访学，师从WilliamHouse。从主要学术贡献来看：WilliamHouse，是神经耳科的先驱，也是经岩入路的先驱。WilliamHouse，为经迷路入路的勃兴，为经迷路入路切除听神经瘤的技术传播，做出巨大引领性贡献。WilliamHouse时代，基于乳突磨除的岩骨次全切除术，在技术上已经非常成熟，并得到了广泛应用。UgoFisch，是耳鼻喉侧颅底专业的奠基人、鼻祖。基于岩骨次全切除技术，在House学术工作的基础上，UgoFisch，将显露范围拓展至颞下窝、翼腭窝、头颈大血管等区域，专注于颈静脉孔副神经节瘤的手术切除，创建了以“颞下窝typeA”为代表的诸多手术入路，开辟了耳鼻喉侧颅底新专业。MarioSanna，承继UgoFisch的学术工作，仅对UgoFisch学派的学术架构，小有发展，稍有补充。MarioSanna，提出的岩枕经乙状窦入路（POTS入路），便是补充与发展的例证。众所周知，经典的颞下窝typeA入路，基于两大技术，即，岩骨次全切除技术、永久性面神经前移位技术。随着时代的发展，技术的进步，理念的革新，对于合适的病变，采用岩枕经乙状窦入路，可以不用面神经前移位，这将大大减少手术步骤，缩短手术时间。从入路方向上来看，颞下窝typeA入路是侧方入路，岩枕经乙状窦入路则有充分利用后外侧方向的趋势。(2)
日本颅底外科学派
人类的头颅，通常前后径长、左右径短。显露岩斜区，前外侧入路、后外侧入路，在入路距离上，均大于侧方的经岩入路。日本颅底外科医生，一直致力于具有“距离短、直接、高效率”等特点的手术入路探索，涌现出了以Hakuba、Fukushima、Kawase等为代表的诸多擅长经岩入路的医生，并逐渐形成了日本颅底外科学派。在此，笔者仅表达一种观点：Kawase的岩前入路、Fukushima的岩前后联合入路，是基于Hakuba的扩大中颅窝底入路，进而做出的新发展。请记住Hakuba，请记住白马明。详见笔者的神外风云人物志系列—JapaneseSkullBaseNeurosurgeons。04
从幕上下联合入路的视角，深入理解经岩入路的内涵。
应用经岩入路处理岩斜病变，通常要切断岩上窦、小脑幕切开，实现幕上下联合。岩前入路、岩后入路，实际都存在幕上下空间融合利用的要义。笔者曾在神经外科手术入路微课堂-Kawase入路，多次谈及需要用幕上下联合入路的视角去理解Kawase入路。
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