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起——对副神经节瘤的初步认识（参见《咬文嚼字：“颈静脉球瘤”和“副神经节瘤”》）及早期手术探索，无数个第一次，此阶段的手术入路都很“小”；
承——ENT颅底技术的突飞猛进，从而建立了数个完整的副神经节瘤诊疗体系，神外在这阶段则是跟随和借鉴，此时的手术入路都无限追求“大”；
转——ENT开始思索上一阶段的缺陷，在原有入路体系的基础上不断改进，从追求“大”转为追求功能保留，并加大学科间合作，取长补短；神外则瞄准了鞘瘤这一病变，提出并发扬不同于ENT的手术视角；
合——数十年积累的长期随访结果纷纷亮出，各学派和体系趋于稳定、成熟，但仍求同存异。
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文中标识：
下划线：历史上的第一次
橙色：命名相关
绿色：ENT相关
蓝色：神外相关
紫色：分级系统
灰色：长期随访报告
红色：大事件
粗体：重要手术入路或技术
参考文献和图例序号均接《概述》篇
一、“起”
（~s初）
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颈静脉孔区的外科探索，要从“颈静脉球瘤”（glomusjugularetumour）这一少见病变讲起。而在此之前，先看一看跟它属同类的另一病变的简单历史。?
vonHaller：第一次发现“颈动脉体”（carotidbody），命名“glionminutum”，当时误认为是交感神经节，并不清楚其化学感受器特性。
VonLuschka：第一次发现“颈动脉体瘤”（carotidbodytumor）。
Reigner：第一次切除颈动脉体瘤但因为结扎颈动脉而患者死亡。
Albert：第一次未结扎颈动脉，成功切除颈动脉体瘤。
Kohn：根据肾上腺髓质和颈动脉体等的组织学研究，第一次提出“副神经节系统”（paraganglionicsystem），第一次命名“副神经节瘤”（paraganglioma）。
DeCastro：第一次提出颈动脉体具有化学感受器功能。
颈动脉体瘤，目前更为标准的命名为“颈动脉副神经节瘤”（carotidparagangliomas），发生于颈动脉分叉部，由于解剖部位远较颈静脉孔明朗，故其历史较我们的主角早了整整年，这也为后者的发现和研究提供了参考。[6]?
Valentin：第一次发现Jacobson神经（鼓室神经）起始部的神经节样结构，命名“gangliolumtympanicum”或“intumescentiagangliosa”。
Krause：第一次证明上述结构并非神经节，位于鼓室小管上部、神经束膜和骨膜层之间，血供来源为咽升动脉。因类似于颈动脉体上的血供丰富组织“carotidgland”(glomuscaroticum)，将其命名为“tympanicgland”（glandulatympanicabranchialis，dieGlandulatympanica）。
Watzka：通过组织学研究否决了上述Krause发现的结构。
White：在迷走神经附近也发现副神经节结构（Birrell命名“vagalbody”；Watzka发现喉神经也有；Plenat发现迷走神经远端也有）
Guild：距离Krause的发现半个多世纪后，再度在颈静脉孔区发现上述结构，位于颈静脉球穹顶的血管外膜上，命名“bodiesofglomusjugulare”、“glomusjugularis”（颈静脉球体）。
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接下来是外科治疗领域的第一个大事件：（发表于）Rosenwasser：第一例颈静脉孔区副神经节瘤手术（当时当然还未如此命名）。是一例中耳肿瘤，予以乳突根治术（radicalmastoidectomy），术中大量出血，考虑为血管瘤或恶性肿瘤，术后予以放射治疗。病理学家Otani予以确认“carotidbodytumor”，之后Rosenwasser认为肿瘤起源于Guild所描述的“glomusjugulare”[7]。另有人认为，Lubbers荷兰语报道的病例应该为第一例，只不过当时还没有意识到[8]。另外，Seiffert是有记载的第一次手术暴露颈静脉球，具体病变性质未知，只是描述肿瘤可呈血管腔内（intraluminal）生长，因此后人推测可能为颈静脉球瘤[8]。
总之，目前公认的第一例有详细记载的颈静脉球瘤手术即出自Rosenwasser。?
此后是病理学研究的进一步完善和命名的更迭：（见《咬文嚼字：“颈静脉球瘤”和“副神经节瘤”》）Winship：第一次命名“颈静脉球瘤”（glomusjugularetumour），并成为s末~s初的最常用命名。直到Gaffney指出此类肿瘤并非“球瘤”（glomustumor），但目前仍在沿用。
Lundgren：结合文献报道13例球瘤，第一次提出命名“鼓室球”（glomustympanicum），认为较“glomusjugulare”更适合，对起源于这一部分的肿瘤命名为“鼓室球瘤”（tympanicbodytumor），并建议尽可能切除此类肿瘤的起源部位，即切除颈静脉球。[9]
Lattes和Waltner：第一次命名“非嗜铬性副神经节瘤”（nonchromaffinparaganglioma），并指出可能存在的广泛分布区域。
Mulligan：第一次命名“化学感受器瘤”（chemodectoma）。
Guild：进行88例颞骨解剖研究，更正之前的语法错误，命名为“glomusjugulare”，并发现50%的颈静脉球存在此结构，其余的各25%分别沿Jacobson神经和Arnold神经分布，解释了鼓室和颈静脉球区域都可存在副神经节瘤的原因。
至此，从~，经过解剖学家、病理学家、外科医生长达多年的努力，终于大致摸清了这类肿瘤的底细[6,10-13]，后面就是临床医生的活儿了。?
s末~s初，颈静脉孔区副神经节瘤手术的最早期阶段，手术入路，ENT多为标准的乳突根治术（standardradicalmastoidectomy），但由于无法有效控制出血，切除有限，高致死率，高复发率，高面瘫率，使得放疗成为首选；年Shambaugh提出的经耳内切口下鼓室开放术，对鼓室球瘤有了更好的处理（见下）；神外手术多为乙状窦后入路切除颅内部分，颞骨内不做处理；另外，血管造影技术也开始应用到了这一领域。?
Weille和Lane：
描述了当时的手术问题，入路建议乳突根治术，提出手术关键是尽可能切除肿瘤周边骨质最后整块切除肿瘤，这也是至今副神经节瘤手术的一个重要基本原则。
但他们并不建议切除颈静脉球，以免术中大量出血。
[14]
Alexander：
第一次在神经外科杂志（JNS）报道副神经节瘤病例。
在文章的评论部分，Semmes报道了一例年经枕下乙状窦后入路（suboccipitalapproach）切除颅内部分的颈静脉球瘤病例。
[15]
Capps：第一次面神经前移位，以显露颈静脉孔，填塞近端的乙状窦，结扎远端的颈内静脉以切除颈静脉球，但出血太多而未能全切，术后结果不佳，Capps本人也因此挫败而不推荐手术；其余病例均采用放射治疗，此也为第一次采用此治疗方式，且此后很长一段时间放疗成为主要治疗。[16]
个人认为，这也是外科领域大事件，后来Fisch入路中标志性的“面神经前移位”（anteriorreroutingoffacialnerve）技术在此时第一次发明了，另外还有颈静脉系统结扎和颈静脉球切除这样的关键步骤也都是第一次，就连失败后的放疗也是第一次。只可惜Capps本人过早地因失败而放弃了外科治疗，幸好还有后来人。?
辅助检查手段也有新的进展：Brown：耳内镜下肿瘤搏动和色泽随气压变化而变化，命名为“Brown’ssign”，作为球瘤的重要体征。
Riemenschneider：第一次对颈静脉球瘤行血管造影（arteriography），在s初成为常规。
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Shambaugh：报道了6例病例，针对小型鼓室球瘤，提出经耳内切口（Lempertendauralincision）的下鼓室开放术（endauralhypotympanotomy），向下向前扩大骨性外耳道，避开位于外耳道后壁层面的面神经以防止面瘫，°剥离鼓环向上掀开，向下切除骨性鼓沟，从而暴露下鼓室，同时注意避开乳突段面神经，保护鼓膜和外耳道皮肤以重建传导性听力。但对于颈静脉球瘤，仅做部分切除避免出血。他也是美国第一位常规使用手术显微镜的耳科大师[17]（图4）
个人将此列为大事件，因为这是第一次有针对性地通过局限的入路（下鼓室开放术）处理局限的小型鼓室球瘤，且充分考虑了面神经和听力的功能保护，至今仍在应用。?图4
Meacham和Capps（神外医师，不同于上文的Capps）：枕下开颅切除颅内部分肿瘤。[18]
Thoms：枕下开颅切除颅内部分肿瘤。[19]
两份报道都发表在JNS杂志上，都代表了当时神经外科的观点，认为枕下乙状窦后入路已基本足够，而颞骨内部分术后放疗即可。?
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二、“承”
（s初~s初）
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Gejrot和Lindbom：第一次对颈静脉球行逆行静脉造影。
X线（polytomography）和逆行静脉造影（retrogradejugularvenography）两大影像技术在s年代出现，促进了颈静脉孔区肿瘤诊疗水平的提高，使得外科手术再次兴起。?
Alford和Guildford：回顾历史例球瘤病例，提出第一个球瘤临床分期体系，根据症状、体征、X线表现、颅神经受累，分为5期，根据不同分期提出相应的治疗策略。第一次根据起源部位不同将tympanicum肿瘤和jugulare肿瘤区分。但由于受限于当时的影像学技术，临床表现获得的肿瘤解剖信息仍很难满足手术的需求，故目前已不再应用[20]（图5）
图5?
House：第一次使用显微镜切除听神经瘤，并在60s-70s年代开创了中颅窝入路和经耳蜗入路。在他的推动下，ENT侧颅底*金时代拉开帷幕。
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Shapiro和Neues：联合先前技术的复杂侧颅底手术入路，第一次成功切除大型肿瘤且失血不多的病例。“