我的门诊病历：这个肿瘤手术不？双手发麻，双肩痛麻，腰痛，头晕，腰椎管内肿瘤，颈椎病，骨质疏松症。
患者为57岁，女性，最近一次找我看病时间：年12月7日。
患者年因颈椎问题，做腰椎磁共振，发现腰椎管内肿瘤，考虑神经鞘瘤，未做手术，观察至今。
其自年始双手发麻，加重并左侧严重半年余。双肩痛麻，腰痛，前脚掌负重时痛，头晕，梳头时、头颈歪斜时、眼旁视时头晕。夜间及晨起严重，活动后缓解，久驾后手发麻，甩手可缓解。久立后腰痛加重。
查体：双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性，右侧腕管Tinel征阳性，跟行、跖行、起跳、下蹲、弯腰无受限。
自带腰椎MRI提示腰2-3椎管内占位病变，考虑神经鞘瘤。自带颈椎MRI提示颈5-6椎间盘突出。自带骨密度检查(及)提示骨量减少，T值最低-2.2，年11月14日骨密度检查提示骨质疏松，T值最低-3.2。已使用60mg的地舒单抗进行抗骨质疏松治疗。
辅助检查：
患者虽然说自年因为颈椎问题，做颈椎和腰椎磁共振，发现颈椎间盘突出及腰2-3椎管内占位病变，但其携带的MRI资料，没有年以前的片子。最早的片子是年5月29日于我院做的颈椎、腰椎MRI。
图1.0529医院颈椎磁共振01，T2相，提示颈5-6椎间盘突出，较大，脊髓受压，但患者无明确的神经损伤表现，因此不考虑手术治疗。
图2.0529医院颈椎磁共振02，T2相，提示颈5-6椎间盘突出，较大，脊髓受压，但患者无明确的神经损伤表现，因此不考虑手术治疗。
图3.0529医院颈椎磁共振03，T1相，提示颈5-6椎间盘突出，较大，脊髓受压，但患者无明确的神经损伤表现，因此不考虑手术治疗。
图4.0529医院颈椎磁共振04，T1相，提示颈5-6椎间盘突出，较大，脊髓受压，但患者无明确的神经损伤表现，因此不考虑手术治疗。
图5.0529医院颈椎磁共振05，横截面扫描，颈5-6椎间盘突出，但不严重。
图6.0529医院腰椎磁共振01，T2相，提示腰2椎体后缘下段有占位病变，边界清晰。考虑神经鞘瘤。
图7.0529医院腰椎磁共振02，T1相，提示腰2椎体后缘下段有占位病变，边界清晰。考虑神经鞘瘤。
图8.0529医院腰椎磁共振03，横截面扫描，因为是经椎间隙扫描，并没有扫描到占位病变。
图9.0529医院颈椎MRI、腰椎MRI检查报告。
图10.0529医院骨密度检查报告。
图11.0606医院腰椎增强磁共振。
图12.0606医院腰椎增强MRI检查报告。
两年后，年6月8日，继续复查腰椎磁共振增强扫描。
图13.0608医院腰椎增强磁共振01。
图14.0608医院腰椎磁共振02。
图15.0608医院腰椎MRI、腰椎增强MRI和头颅MRI检查报告。
图16.0701医院骨密度检查报告。
又过了两年，年11月14日，患者来复诊。并要求做头颅、颈椎和腰椎磁共振检查，以了解颈椎及腰椎问题是否有变化。
图17.1114我的门诊病历。
图18.1114医院骨密度检查报告，提示骨质疏松，T值最低-3.2。予以地舒单抗、阿法骨化醇软胶囊及碳酸钙抗骨质疏松治疗。
图19.1115医院腰椎MRI01，T2相，提示腰2椎体后缘椎管内占位病变无明显增大等变化。
图20.1115医院腰椎MRI2，T2相，提示腰2椎体后缘椎管内占位病变无明显增大等变化。
图21.1115医院腰椎MRI03，T1相，提示腰2椎体后缘椎管内占位病变无明显增大等变化。
图22.1115医院腰椎MRI检查报告。
头颅磁共振未见异常，颈椎复查磁共振，与年5月29日的颈椎磁共振变化不大，所以不再呈现。
图23.1207我的门诊病历。
此文想说明的几个问题如下：
1.颈椎间盘突出，该病例是颈5-6椎间盘突出，虽然从片子上看，较大，但无明确的神经损伤表现，虽然诊断神经根型颈椎病，但并不严重，患者从年就在看颈椎和腰椎的问题，已经7年之久，正常生活影响不大，所以，并不需要手术治疗。2.患者手麻，周围神经损伤表现，不一定是颈椎问题引起，首先要考虑腕管综合征和肘管综合征，或胸廓出口综合征等，最后考虑颈椎问题。3.椎管内占位病变，良性肿瘤，不着急手术，可以动态观察。该患者依从性较好，一直在观察随诊，定期做磁共振复查，如果肿瘤变化不大，也不考虑手术治疗。此病例，腰椎管内肿瘤，神经鞘瘤可能性大，已观察7年之久，定时随访拍摄腰椎磁共振片子，肿瘤无明显变化，所以，此次就诊时，我没有给患者再申请做增强磁共振扫描。4.原来的骨量减少，没有严格正规的治疗，最后演变成了骨质疏松。因此，只要骨量减少，甚至随着年龄的增长，即使是骨密度正常，也应该加强锻炼，辅以骨质疏松治疗的基础用药，比如维生素D3等药物，避免骨量丢失和骨质疏松的发生。