儿童甲状旁腺腺瘤2例
儿童甲状旁腺腺瘤2例
儿童甲状旁腺腺瘤2例
中华小儿外科杂志 2000年第2期第21卷 病例报告
作者：王东方 张建华
单位：王东方（100045 北京，首都医科大学附属北京儿童医院外科）张建华（100045 北京，首都医科大学附属北京儿童医院外科）
临床资料
30年来，本院收治甲状旁腺腺瘤2例。男女各1例。分别为13岁及12岁儿童。主诉均为双下肢痛伴有X型腿畸形及行走困难，其中1例曾多次发生下肢骨折。体检：腕、肘、踝、膝关节肿大，肋串珠及手镯、脚镯明显，该2例连续测定血清钙均高于2.5mmol/L，血清磷均低于0.97mmol/L。1例颈部扪及一小肿物，另1例未扪及肿物。颈部B超或γ-闪烁扫描于甲状腺叶外分别见肿物回声或放射性缺损。2例均手术完整切除肿瘤。3年后随诊症状消失，全身情况良好。
讨论
儿童甲状旁腺腺瘤罕见。肿瘤大多极小，不易触及。临床表现为甲状旁腺功能亢进。早期症状因高血钙而出现肌肉酸痛、无力、腹胀、便秘等。重者可有腹痛、恶心、呕吐、精神不振。但大多直至出现全身骨质疏松、骨痛、骨畸形方引起家长及医师的重视。肾结石、肾钙化为本瘤最严重的并发症。
诊断依据是测定甲状旁腺激素。连续测定血清钙、磷对诊断有决定性意义。血清钙往往高于2.5mmol/L，血清磷低于0.97mmol/L，X线片的特点是普遍骨质疏松，尤以掌指骨最为明显。B超及同位素扫描对定位诊断有帮助。
手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。关键的几个问题是：①手术应采用甲状腺全切切口；②上方的一对甲状旁腺易寻找，强调沿甲状腺下动脉分支仔细寻找下方的一对甲状旁腺，多于甲状腺侧叶下极偏前或后外方发现；③操作须十分仔细。可疑甲状旁腺组织须轻柔触摸，剥离，手术尽可能无血，尽量不用或少用纱布擦拭，以免腺体受损伤发生瘀斑而辨认困难；④4个腺体均寻找到后，若只一个腺体肿大，则仅切除此腺体并做冰冻检查，几乎都是腺瘤。若2个腺体增大均须切除。若4个腺体均增大，则为增生而不是腺瘤，应切除3个肿大的腺体，第4个腺体做次全切除，残留腺体体积与同龄儿童正常大小腺体体积相当即可，并注意保留残留腺体的血运。
肿瘤切除时，应注意将包膜与腺体一并切除，不得切破包膜，以免肿瘤复发。术中应注意勿伤喉返神经。
若寻找不到甲状旁腺腺瘤，应行甲状腺次全切除，因腺瘤可能在甲状腺内。多发性腺瘤，应切除所有不正常的甲状旁腺组织，并做病理检查。同时对正常腺体做出标记。
术后24～48h，部分患儿因低血钙而发生手足抽搐，症状轻微者仅口服钙剂，严重者须静脉注入质量浓度为10％葡萄糖酸钙或10％氯化钙。