尊敬的病友及家属：
感谢信任！祝您早日康复！
疫情防控：新冠疫情期间住院患者及陪人需要持__小时内核酸阴性报告办理入院。
门诊就诊注意事项：门诊常规需要肛门指诊、肛门镜检查，就诊前请排空大便，清洁肛门；如果有电击史、食物药物过敏史、慢性病史、传染病史（甲肝、乙肝、艾滋病等）、腰椎病史、手术史、凝血功能障碍、稀有血型等情况请告知门诊大夫。
入院前注意事项：手术前请提前2周停用三环类抗抑郁药物（阿米替林、多塞平等）；提前7天停阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗血小板、抗凝药，复方利血平（北京降压O号）；提前2-3天停呋塞米、氢氯噻嗪等易致低血钾药物；提前12小时停用低分子肝素；手术当天停用洋地*类药物（地高辛、西地兰等、抗甲状腺药物或甲状腺激素）、抗癫痫药物（苯妥英钠）；注意停药前应咨询相应专业大夫，评估停药风险和制定代替方案；女性尽量避开经期；便秘患者应提前服用软化大便药物。
入院携带物品：衣服、饭盒、水杯、洗漱用品（牙膏、牙刷、毛巾、肥皂、洗发膏等）、拖鞋（防滑）、坐浴盆（2个，直径30cm左右，带“冲洗器”更好）、手机充电器、卫生纸（干/湿巾）等其它私人物品。
入院第1天：请依次到华美楼自助机报到（交押金+关联医保）、济众楼东十一中医科护士站报到、医师办公室(示教室)找值班医生写入院病历（入院病历记录后不能更改）；抽空腹血（或第2天晨起，夜班大夫抽血）：一般抽血前/术前1天24:00禁饮食；做心电图检查（华美楼2层心电图室），若心电图异常，视情况查心脏超声；疑有结直肠肿瘤、炎症性肠病者，术前查电子胃肠镜；若有腰椎疾病，需做腰椎平片或CT；年龄偏大，需加查心、肺功能；若有必要，肛瘘患者术前查肛周超声或磁共振（MRI）。
手术前1天饮食及用药：正常饮食，质软好消化食物即可，避免过饥过饱、油腻、难消化食物；如果感觉紧张，可以术前晚上服用适量助眠药物（阿普唑仑或艾司唑仑）；24:00后禁饮食（具体禁饮食时间请遵医嘱或咨询手术大夫）。便秘患者请再次提醒医护，应提前服用软化大便药物。
手术当天术前饮食及排便：术前需要禁饮食8小时以上；如果必须服用药物，请咨询医护，若无禁忌，晨起尽量早服，一口水服下。术前需要大便1次，若无便意、大便费力或感觉没排干净，需要肛入开塞露助排或请医护给予灌肠1次；清洁肛门（坐浴或湿巾擦拭）。
手术麻醉方式：椎管内麻醉（半麻），由麻醉科医师详细告知、操作，从腰部打麻醉，手术过程中患者有触觉，无痛觉。
术后创面护理：及时更换纱布+坐浴+理疗①返回病房，请注意刀口出血/渗血，正常浸透1-2层纱布为正常情况，若发现肛门填塞物持续有鲜红色血液渗出，请及时告知医护；②术后4小时，请自行松开臀部固定纱条，取出肛门填塞纱布，更换松散的新纱布吸收创面分泌物、引流，注意不要将纱布塞到伤口深部，防止直接刺激创面引起疼痛；③便后坐浴：可以缓解括约肌痉挛、减轻疼痛、促进血液循环、炎症吸收、加速切口愈合。便后先用温水清洁肛门，再用温中药液泡洗（中药需要开水冲开放温、复方*柏液直接温水2L稀释，用时水温不超过40℃，防止烫伤；直接泡洗5分钟-7分钟，不要熏蒸）；④若创面分泌物较多，首先及时根据创面潮湿情况及时更换松散的新纱布，保持创面相对清洁、干爽，可以预防肛门潮湿、瘙痒，然后晚上睡前也可以坐浴1次，注意坐浴每天不宜超过2次；⑤红外线照射等物理治疗：请先用手背试温，注意防止烫伤。
术后饮食：进食任何食物以不造成大便干结或腹泻为准①手术结束6小时后，就可以正常饮食，严禁不吃或少吃，会使身体抵抗力下降，打乱正常的排便习惯，而术后正常的排便（规律的成形软便）是促进肛门功能恢复、预防术后肛门狭窄的重要条件之一；②正常饮食，注意营养，保证优质蛋白-鸡鱼肉蛋等；③忌食辛辣、忌饮酒，避免食用火龙果、猕猴桃等带小籽食物（若卡在创面，可能引起感染）、长（chang）叶蔬菜（若排便时挂到结扎线结上，拉扯时可能引起大出血）；④避免食用冷饮、牛奶、豆浆等容易引起大便次数多、腹胀、腹泻的食物。
术后活动：①术后6小时适量进食后，可以视麻醉恢复情况下地活动，应循序渐进，不能猛然站起，防止疼痛、低血糖、体位性低血压等引起的虚脱、晕厥、摔倒等意外，应先在床上坐5分钟，再起立扶床站立5分钟，再在病房内适量活动。②术后每天应坚持1至2小时的活动量，如慢走等。适量活动有助于伤口分泌物的排出、放松肛门及改善肛门局部血液循环、淋巴回流等好处。动作比较大的活动，如健身、骑自行车、游泳、快跑、跳绳等，建议术后1至2个月后，待伤口完全愈合后再进行。
术后排便管理：
大便：术后正常的排便（规律的成形软便）是促进肛门功能恢复、预防术后肛门狭窄的重要条件之一①尽量手术24小时后解第1次大便；首次排便顺其自然，不过度用力，不久蹲（＜5分钟）厕所，一次排不出，可以分几次排，当天无便意也可以不排。排便过程中少量滴血属正常；②严禁因恐惧排便疼痛而不活动，不吃或者少吃，会导致术后甚至48小时不排便，容易导致大便干结。若术后48小时未大便，需要告知医护，视情况遵医嘱服用相应药物或使用开塞露、灌肠等措施助排大便；③若大便稀/干结、排便困难，请告知医护处理；④患者应自行估算排便量是否正常，有患者出现术后4-5天肛门坠胀、便意明显，但难以排出，烦躁不安，查体直肠指诊发现“粪嵌顿”，即肛内直肠下段存有大量质软或黏腻、或坚硬的大便，追问患者，诉每日均有大便，但是每次量很少，因恐惧疼痛未再如厕，自以为已经排干净，积少成多，形成“粪嵌顿”，需要急症处理，将粪块捣碎掏出，然后行灌肠处理，必要时需局麻后处理；
小便：①椎管内麻醉术后常规导尿，视情况择期拔尿管（术后1天-2天）；②术后或者拔除尿管后多有不同程度的小便困难，与紧张、疼痛和麻醉方式有关，男性多于女性，需要视情况给予下腹部热敷、按摩、听水声、服药，或者再次导尿。
术后换药：换药轻柔、疼痛轻、勿担忧。肛门部伤口常处于隐蔽皱缩闭合状态，易使伤口引流不畅，而且每天需要排便，也可以污染创面①一般每日换药1次，具体时间以当日值班大夫安排为准；②常规每日晨起排便、清洁肛门、坐浴后，请携带换药包（由护士站发放：纱布、胶带等）、痔疮膏（龙珠软膏或马应龙痔疮膏）、复方利多卡因乳膏（止痛，可以自行提前抹到创面）、吲哚美辛栓（止痛）、美沙拉秦栓（消炎）至换药室换药；③患者请不要自行塞药，防止戳到线结，造成疼痛或大量出血。
住院用药：术后6小时可以开始使用口服药，具体用药遵医嘱。
术后常见并发症及处理措施：
术后复发或再发：因疾病复杂及严重性，术后可能出现复发或再发，需要再次或多次手术；
术后疼痛：任何外科手术后都会疼痛，肛周手术也不例外。我们努力为您手术全程减痛:
①手术结束前，会综合使用镇痛措施：肛入止痛栓（吲哚美辛栓-炎症性肠病禁用）、外敷止痛乳膏（复方利多卡因乳膏）、局部皮下注射长效止痛药（低浓度亚甲蓝）封闭治疗，可选择使用术后镇痛泵（麻醉师配置，可持续镇痛约50小时）、耳穴压豆止痛等；②疼痛往往发生在术后当天晚上、第1次大便及术后5天左右（随着坏死组织逐渐脱落、新鲜创面神经暴露）：③无论何时出现术后创面持续性、痉挛性疼痛或者疼痛突然加重，请及时告知医护，及时对症止痛处理；④不应听信“止疼药伤脑”、“止疼药影响伤口愈合”等没有科学依据的谣言，应当有痛止痛，足量、及时、个体化使用止痛药。
术后粪嵌顿、尿潴留：请参照前文，术后排便管理。
术后出血：①术后1个月内，排便时有少量出血，10滴以内一般不必紧张，静卧观察，若不再出血，不需要进一步处理；②若出血不止、便意频数、排出大量血块、头晕、休克等，请及时告知医护（住院时）、就近送医或拨打急救电话（出院后），病房_______________；③应注意术后5天~12天为手术结扎线结脱落期，因线结（异物）刺激，可能会出现肛门坠胀、便意频频、大便不尽感等不适，为正常情况，建议转移注意力；禁止脱线期剧烈活动、久蹲厕所（排便应＜5分钟），避免结扎线突然脱落而引起大量出血。
术后肛门直肠狭窄：指肛门、肛管或直肠粘膜变窄，不能通过手指，有时可摸到坚硬环状狭窄带或管状狭窄，以致大便性状变细或排便困难、肛门疼痛或腹胀，甚至出现梗阻①术中设计切口，尽量避免结扎到同一水平面，手术结束前检查肛门直径，有无狭窄环，必要时需要松解部分肛门括约肌，预防肛门直肠狭窄；②术后创面在正常愈合的过程中，本身会有自动挛缩及粘连的趋势，并有个人体质原因混杂，所以术后创面应每日多次充分扒开、通风（微风）晾创面，以见到肛门口为准，用力方向需要垂直于各创面长轴，每日≥3次，每次≥10分钟，使创面从基底部开始填充，预防“肛门直肠狭窄”、“假愈合”或“桥形愈合”；③术后半月之后，开始预防性扩肛，每两天睡前用小或中号肛门镜扩肛定型，每次维持5分钟，至痊愈（创面自基底部向上逐渐填充至平整）；④定期复诊的目的之一就是及时发现肛门直肠狭窄，需要及时处理：根据狭窄程度行手法扩肛、小中大肛门镜、扩肛器扩肛，严重者需要手术治疗，行松解术；⑤保持规律的成形软便；⑥便后及睡前坐浴法同前。
术后肛门失禁：由于肛门特殊的生理解剖特点和肛门疾病本身存在的复杂性和特殊性，涉及到肛门括约肌的手术时，或多或少都会影响术后肛门括约功能。尤其在高位复杂性肛瘘手术过程中，本身就存在着肛门括约肌损伤的问题。一般来说，括约肌保留程度与治愈率成反比。肛门失禁这种情况在临床上是极少见的，也是我们要尽量避免出现的的灾难性后果。肛管直肠环损伤过多，可行肛门括约肌修补术；括约肌松弛者，可内服补肾、益气健肌中药，如金匮肾气丸、补中益气丸、葛根麻*汤等，必要时可以考虑肛门紧缩术或环缩术。
术后延迟愈合：指手术后创口不能在相应的时间内顺利愈合，是整个外科面临的棘手问题，根据具体情况进行处理，可能需要再次手术清理①局部因素：感染、缺血、术后过早频繁活动、创面护理不当、大便干结或稀溏等，需要抗感染、纠正贫血、适量活动、按照指导意见护理创面、保持成形软便；②全身因素：年龄、营养、贫血、糖尿病、肿瘤、尿*症、*疸、结核病、炎症性肠病等，给予纠正基础病，对症支持治疗。
术后发热：术后2天以内患者体温在37.5℃左右，多为手术创伤的刺激或为局部吸收热，一般不需处理，可自行消退。若体温超过38℃，则认为是术后发热，应积极处理①局部感染：手术创面红肿热痛、分泌物增多，首先加强创面引流，明显感染、已经成脓者，需要再次手术处理；②全身感染：术后体虚，可能合并上呼吸道感染、尿路感染等，需要对症处理。
术后创面感染：术前消*；术中无菌操作；术后清洁坐浴换药；抗感染治疗、手术治疗。
术后切缘水肿、皮赘形成：为术后常见并发症之一，术后患者会出现不同程度的切缘水肿，表现为切缘皮肤隆起、发红或胀满感，可伴触痛，排便时可加重，为痔切除后静脉回流障碍所致，一般给予改善静脉回流、消肿、止痛等对症处理即可改善，严重者可能形成皮赘，需要局部修剪。
术后肛门坠胀：为术后常见并发症之一，术后因机械（线结、疤痕、坏死组织）或炎症（感染性炎症或非感染性炎症）等刺激，患者自觉肛门下坠不适，引起便意而使排便次数增多，有时欲便而不解，或有里急后重感。待线结脱落，经坐浴、抗炎治疗、卧床休息等一般可缓解。
出院标准：一般术后5-7天，肛内结扎线干结即可出院。出院是评估患者总体情况稳定，大量出血的风险较低，并不代表创面完全愈合或无大量出血风险。
出院后注意事项：
1、每周门诊（华美楼3层C区中医科2-6诊室）复诊：①行视诊+指诊，必要时需要肛门镜检查，复诊可以了解创面切口恢复情况、肛门括约功能、肛管、直肠粘膜等情况，及时发现并处理肛门/肛管/直肠粘膜狭窄、创面愈合不良（假愈合或桥形愈合）、延迟愈合、肛门坠胀不适、创面肉芽高突、皮赘形成、肛周潮湿等术后并发症；②肛周手术创面创腔较小者，可能月内（30天左右）愈合，实际上这种情况并不多见，一般术后整体恢复期大约为40天左右，创面深大者可达50天，手术瘢痕软化可能需要3个月到半年的时间；2、预防及积极应对肛门创面大量出血：3、注意饮食、排便、适量活动；4、出院后用药：详见出院记录。
附：痔疮术后病理变化和患者心理
痔疮手术后的伤口病理变化情况有三大过程：坏死期，大约在痔疮术后1~3天之内，此期因为长效麻药的作用末完全消退，坏死痔核尚未脱落，故疼痛不重，仅有坠胀感，各种反应不大，病人心理上可以忍受；脱落期是坏死的痔核开始液化、腐烂，所谓脱落逐渐腐化呈液体消除，因此反应加大，表现为疼痛相对加重，括约肌不能收紧，伴随坏死组织不断出现淡红色渗出液，出现病人所说“不能控制大便，一直都有排泄物流出，还漏气”等反应，这一过程大约持续1周。在此期间，如果患者没有充分思想准备，或不清楚这些变化，很可能出现紧张情绪；生长期是指坏死组织全部落尽，新鲜肉芽组织开始显露，直至上皮组织全部修复这一过程，大约7~10天。这一阶段患者会感觉病情迅速好转，“一天一个样”，情绪由忧虑转为放心。
附:**********肛肠手术知情同意书（Version2.0）
科室中医科姓名性别年龄岁住院号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有______________________________，需要在_______麻醉下进行__________________________________________________________手术。
手术目的:1.进一步明确诊断2.切除病灶3.缓解症状4.其他
预期效果:1.疾病诊断进一步明确2.疾病进展获得控制3.症状完全缓解4.其他
可供选择的替代医疗方案及优劣:
￡保守治疗￡其他________
优势：无手术风险;___________________
劣势：无法解决目前病情;___________________
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险；
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命；
3.我理解此手术可能发生的风险:
1)麻醉意外、心脑血管意外、严重者致呼吸心跳停止、危及生命的可能；
2)术中、术后出现多脏器功能衰竭、内分泌功能严重紊乱的可能；
3)术中损伤术区周围血管、神经、肛门重要肌束及其他组织器官致严重后果的可能；
4)术中渗血、出血不止致失血性休克需进一步处理的可能；
5)术中据病变程度，经探查后可能调整手术方式，并口头告知病人及家属；
6)术后伤口出血、感染致休克甚至危及生命；
7)因疾病复杂及严重性，手术后可能出现复发或再发，需要再次或多次手术；
8)术后创面延迟愈合甚至不愈合；
9)术后可能影响肛门外观形态及功能（肛门狭窄、肛门失禁等）；
10)术后可能出现肛门疼痛、小便不畅、尿潴留、排便异常；
11)术后肛门下坠、潮湿、作痒、水肿、异常感等的可能；
12)术后创面高突、过度增生形成肉芽、皮赘等需修剪；
13)术后继发静脉血栓形成的可能；
14)术后肛门功能恢复不完全取决于手术，需配合功能锻炼；
15)切除组织送病理检查，可能出现病理结果与临床实际情况不一致的情况；
16)其他目前无法预计的风险和并发症；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓、炎症性肠病、血液病等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡；
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险:
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
医生陈述:
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存
在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
经治者：手术者：
签名日期年月日时分
患者知情选择:
医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意将要进行的手术方式并同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。
患者明确意见：￡同意￡不同意
患者签名：
如果患者无法签署，
请其授权委托人或法定监护人签名：与患者关系
签名日期年月日时分