只和神经做邻居的瘤
本文作者：赵江辉
指导老师：席建明
患者周先生，右小臂尺侧桡侧均有一个神经鞘瘤，随着鞘瘤体积增大，引起疼痛，酸麻，感觉功能障碍等症状，影响其常生活质量，手术切除治疗后，造成手腕无法背曲，手指无法伸展等桡神经损伤的表现，现入院康复治疗。
神经鞘瘤术后为什么会引起肢体的功能障碍呢
首先我们要从他的出生地开始讲起
神经鞘瘤是神经鞘上的某种细胞（目前尚未定论）异常增生所导致的，神经走到哪里，他就能长到哪里，依据发生部位不同，可将神经鞘瘤分为以下几类：
头颈部神经鞘瘤（指发生于头颈部的神经鞘瘤。在青壮年中多见，早期为无痛肿块，晚期可能出现邻近组织、器官、神经受压。）四肢神经鞘瘤（指发生于四肢的神经鞘瘤。多为无痛肿块，若累及神经，可出现局部疼痛和感觉异常。）腕部神经鞘瘤（指发生于腕部的神经鞘瘤。主要表现为手腕部疼痛、酸麻、感觉功能障碍等症状。）踝部神经鞘瘤（指发生于腕部的神经鞘瘤。主要是由肿瘤压迫胫神经引起。早期表现为足踝活动后足底针刺感、烧灼感及麻木等症状，晚期出现足部肌肉萎缩症状。）椎骨内神经鞘瘤（指发生于椎骨内的神经鞘瘤。早期主要症状为肩背、腰骶部和四肢放射性疼痛，还可出现肢体麻木、乏力等症状。）前庭神经鞘瘤（听神经瘤）（指发生于前庭神经的神经鞘瘤。主要症状为听力下降、耳鸣，还可出现眩晕、平衡失调等症状。）胃神经鞘瘤（指发生于胃部的神经鞘瘤。早期症状不明显，主要表现为上消化道出血、上腹部疼痛、泛酸等症状。不容易被早期发现。）
我们该如何早发现身上长有鞘瘤呢
日常生活中若发现皮下不明原因肿物，且有坚硬结节，疼痛，针刺感，酸麻感，感觉及运动医院就诊；年龄在30~40岁之间的中年人和有神经鞘瘤家族史的人更要提高防范意识，出现疑似症状，早期就医。
对怀疑有神经鞘瘤的病人，早期作CT检查，CT扫描有助于明确有无肿瘤，以及肿瘤所在部位、范围、大小及其内部情况和对周围结构的压迫和侵犯情况，以此来诊断。
通过组织病理表现即可确诊，组织病理表现为，镜下见施万细胞呈条状，部分施万细胞发生出血、坏死、囊性变，瘤体较大者尤易发生，亦可见很多肥大细胞。
根据家族病史、临床表现及组织病理检查结果可明确诊断。
神经鞘瘤有哪些典型症状
坚实结节（神经鞘瘤发生时，可于真皮或皮下组织内见单个或多个结节，结节呈圆形或卵圆形，多为单发，偶尔可呈多发性。）酸麻感（神经鞘瘤的自觉症状较轻，触之有酸麻感。若体积进一步增大，可出现放射样疼痛，感觉及运动障碍）肿瘤压迫周围神经时，可出现压迫症状，感觉和运动出现障碍。
其他症状神经鞘瘤在临床上最常见的典型的症状就是神经根痛；脊神经的神经鞘瘤患者表现为一侧肢体或躯干的放射性的过电样的疼痛,其中颈神经的神经鞘瘤可能会出现侧胳膊、手的过电样的疼痛，易误诊为颈椎病；胸神经的神经鞘瘤表现为-侧胸部、腹部的放射性的过电样的疼痛，夜间疼痛会比较明显，易误诊为带状疱疹；腰骶部的神经鞘瘤患者会出现--侧下肢的放射性的疼痛，易误诊为腰椎间盘突出。根据发病部位不同，还可出现其他不同症状：发病部位在胃部时，可出现消化道出血等症状；当发病部位在前庭神经时，可出现听力下降、耳鸣、眩晕等症状；发病部位在踝部时，可出现足底针刺感，晚期出现足部肌肉萎缩等症状。）
神经鞘瘤该如何治疗呢？
神经鞘瘤的治疗方法由肿瘤的发生部位、严重程度等决定。若肿瘤较小，无任何症状，可采用一般治疗，定期复查复诊即可；若肿瘤较大，或引起了疼痛等症状，需采用手术治疗，若肿瘤严重程度更高，可采用手术治疗结合放疗、化疗的方法进行治疗。
进行手术治疗过程中和治疗后都有可能会引起相应并发症。
手术期间可发生出血、急性脑干梗死和机械损伤等并发症。
手术后出现颅内高压症、脑脊液漏、脑神经麻痹等并发症。
根据周先生的功能障碍我们该如何为他康复治疗呢？根据肌肉的肌力情况，采用不同的训练方法，如被动训练、助力训练、主动训练或者抗阻训练，有效的促进肌肉力量的恢复;若相关关节长时间废用,可引起挛缩使关节屈伸活动受限,需对其进行训练，使活动度得以保留。同时，还需要特别强调感觉重建训练，恢复神经肌肉的控制,再结合日常生活的一些动作训练，达到日常生活活动能够完成。
作者:赵江辉
就读于济源职业技术学院康复治疗技术专业，现实习于河南中医院。在校期间获得过三好学生、学院康复技能大赛二等奖。实习期间康复科学习了运动疗法，掌握了基本治疗手法。
席建明
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