几年前，一篇“自存脐带血为何救不了自己”的新闻火遍大江南北，8个月的康康患了白血病，出生时保存了脐带血，却被医生告知脐带血无法使用，于是家属向媒体倾诉，媒体拍了一个视频迅速引起舆论发酵：自存脐带血无法救自己，自存脐带血就是一个天大的谎言！
然而真实情况是，白血病的确有5%左右起病与先天因素有关，但大部分的白血病都是后天因素导致的！因为现有的手段无法鉴定出先天因素，因此默认，在一岁以前起病者，与先天因素有关。
康康8个月起病，在经历化疗过程中复发，需要干细胞移植，因起病年龄在1岁以内，因此主管医生上海儿童医学中心的陈静主任判断，这种情况不适合采用自体移植，陈静主任面对镜头将近1个小时的采访被媒体掐头去尾，故意挑拨舆论，让脐血库再次陷入风口浪尖。
一个案例未选择自体移植，并不能一棒子打死，否认自体脐带血在白血病中的作用。
那么，自体脐带血究竟有哪些用途呢？
#1
自体脐带血移植
脐带血是三大造血干细胞来源之一，是否可以用自体脐带血，取决于该种类型的白血病是否适合做自体移植。
自体移植与异基因移植相比，优点是移植相关死亡率小（3%以内，异体移植10年累积非复发死亡率20%左右），生活质量损伤小，没有远期GVHD（排异反应）以及免疫功能低下导致反复感染的风险，花钱少（10万左右，异体几十甚至上百万）；缺点是因缺乏供受者之间的免疫反应（移植物抗肿瘤效应），复发风险相对较大。
而白血病分不同类型，具有不同生物学特性，对于复发风险高的类型，或者疾病的难治复发阶段，肯定推荐异基因而不推荐自体。这种情况下即使保存了自体脐带血，医生也不会选择使用，康康就是这种类型，除了考虑先天因素，还已经到了疾病复发阶段，只适合异体。
对于复发风险小的类型，是否可以考虑做自体干细胞移植，目前国际上存在不同意见，比如对于AML（急性髓系白血病），欧洲指南和中国指南支持自体移植，而美国指南不支持自体移植。不同的医生有不同的习惯，选择自体移植或不选择自体移植，都没有错。
对于急性淋巴细胞白血病，虽然指南上没有推荐自体移植，但国际指南推荐年轻患者采用儿童方案进行化疗。在中国有一个残酷的现实，儿童方案成人耐受较差，耗时3年，对医生和患者都是负担。因此为了缩短治疗周期，部分团队把危险度低化疗反应好的患者挑出来，征得同意后早期实施自体移植，可以获得与儿童方案及异体移植同等疗效，但大大节省了治疗时间，特别对于学龄期患儿可尽早恢复学业，同时又避免了异体移植的生活质量受损。
淋巴细胞白血病对放疗敏感，但一般情况下放疗会导致不可逆造血损伤，无法进行，如果有自体干细胞便可大胆实施。
对于需要使用自体移植的类型，提前保存的自体脐带血与生病后采集的自体干细胞相比，具有很多优点：无肿瘤细胞污染复发风险更小、未受过放化疗损伤、更年轻具有更强再生功能、移植后造血和免疫重建更快并发症更小。陆院士还提到，脐带血中有NK细胞有抗肿瘤作用。
#2
大剂量化疗后的支持治疗
如果确认你的白血病类型不适合自体移植，这份脐带血不会用于移植，也不必废弃，还有一个重要用途：化疗后回输，支持造血重建，减少并发症。
血液肿瘤的化疗方案通常都会产生严重的造血损伤，导致长时间的粒细胞缺乏，持续时间2-4周不等，特别是一些超大剂量的二线方案，如AML的FLAG联合蒽环类药物方案，ALL的HR方案，骨髓抑制时间可持续1-2个月，在漫长的粒细胞缺乏期，患者时刻可能发生严重感染，包括细菌，真菌及其他罕见病原体感染，部分患者在感染中死亡，部分患者承担着可高达几十万的治疗费用。而如果化疗后输注自体脐带血，可大大缩短粒细胞缺乏的时间，减少感染风险，减少死亡率，大大节省开支。
这个用途可以扩展到实体肿瘤领域，如乳腺癌，神经母细胞瘤采用自体干细胞移植同理，就是在自体干细胞支持下增加化疗剂量，改善化疗疗效。
#3
异体造血干细胞移植
植入失败后的补救
即使医生为你选择的移植方式是异基因移植，这份脐带血也可以成为你坚强的后盾。
异基因移植有3%左右会发生原发或继发植入失败，这些植入失败的患者，在造血无法恢复的情况下，唯一的补救方式只有尽快换供者进行二次移植，但却面临一些困难：1.不是所有患者都能马上找到第二个供者；2.2个月内连续进行超大强度预处理对身体造成连续打击，移植后并发症死亡风险大大增加。
而如果这时候有一份脐带血，可以无需预处理先回输脐带血恢复造血，再根据原发病危险程度以及监测残留白血病的情况，寻找另一个供者尽量延后择期进行二次移植，将大大降低死亡风险，或者部分复发风险不高的类型无需行二次移植。
除此之外，自体脐血还可以用于异基因供者临时反悔的补救和前沿领域——细胞免疫治疗中。况且不仅仅是孩子自己，家庭成员同样可以用到这份脐带血。
孩子父母患了白血病，脐带血可以作为重要补充;
或者孩子哥哥姐姐患了血液病，而孩子年龄太小，采集干细胞可能带来未知的风险如中心静脉置管导致血栓，或血容量变化导致心脏损伤。如果保存了脐带血，则可以不进行造血干细胞采集避免这种风险。
这些都是真实的例子。
一个孩子一生只有一次保存脐带血的机会，无论如何，我们呼吁大家珍视这次机会。如果您想为宝宝和家人留下一份保障，请选择自存脐带血；如果您想为社会奉献一份爱心，请选择捐献脐带血。总之，请千万不要丢弃！
刘芳，医学博士，毕业于北京大学医学部，是师从于亚洲骨髓移植之父陆道培院士的博士研究生，曾于美国内华达癌症研究所做博士后研究，从事血液学基础及临床研究二十年余，具有丰富的血液病治疗及造血干细胞移植经验。
文章转载自豆妈刘芳的微博
如有侵权请联系删除
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
