肿瘤电场治疗,肿瘤治疗的第四次革命 [复制链接]

这两天在苏州参加一个会议，有一个小会场讲到肿瘤的治疗方式。卷爸因为从事相关的工作，所以就安静的坐在里面听。

一开始是一位专家讲脑部神经胶质母细胞瘤的治疗和最新进展，罗列了很多数据和图片，卷爸听着犯困，就换了个地，挪步到隔壁去听生物新材料的专场。那边正好在讲骨科3D打印的材料，怪有趣的。听的兴起，接着又听了硼硅酸盐材料修复，也用到3D打印的技术。突然想起本来准备听听“肿瘤电场治疗——肿瘤治疗的第四次革命”。想了解一下这是啥新技术，没想到折回来已经讲完了。于是趁茶歇时间，赶紧和再鼎医疗的讲者沟通起来。

讲者李想，是再鼎医疗医学部的执行总监，非常资深。这个名字让卷爸想起来做理想汽车的李想，当然只是同名同姓而已。不过说起肿瘤电场治疗，彼李想远不及此李想。

卷爸当过医生，也经历过各种气功大行其道的年代，当时的张宝胜、严新、海灯法师等等，各种法力各种传奇，尤其是大科学家钱学森也认为人类总有未知领域需要探索，我们现在不懂，不妨碍以后的研究深入后可以懂，不要轻易否定现阶段我们看不懂搞不懂的东西，所以他支持气功。好嘛，卷爸大学期间也就买了些修炼内功的书，每晚打坐，双盘，*校吹哨熄灯后就开始练，练得两腿酸麻后扶着墙去上厕所，再听着.7入睡。

当时的书里面解释气功的原理，无不提到各种场论。物理学里的电场、磁场、电磁场、气场、能量场，用来解释好像都有那么点小小的正确意思。现在我们知道都是骗人的家伙，大科学家也有看走眼的时候，有的功还成了邪教组织。都是大魔术师，手法相当独到，而且托也很大咖，很配合，不然江西那个空脸盆变蛇的王林也不至于修那么大的宅院，成为当地一霸。

说回正题。

肿瘤电场治疗，一开始卷爸还是有误解。这要是有效，让气功大师的法力简直无处安身，因为太基础的原理了。我们知道，肿瘤治疗的三板斧，手术，放疗和药物，现在还要加上介入治疗。药物治疗当然包括化学药物（化疗，以*攻*），靶向药物（阻断细胞增殖，诱导细胞凋亡，抑制血管生成等等），还有免疫药物（大名鼎鼎的PD1、PDL1抑制剂等）。所谓第四次革命，应该是接续免疫药物的说法。

肿瘤电场治疗，TumorTreatingFields，缩写为TTF，商品名叫”爱普盾(Optune)”，是由美国生物技术公司Novocure开发的一款可穿戴设备，年被FDA批准用于恶性脑胶质瘤治疗，最近开始拓展到其它肿瘤治疗。

年5月，国家药品监督管理局（NMPA）批准爱普盾?按创新医疗器械上市，其适应症是用于与替莫唑胺联用治疗新诊断的多形性胶质母细胞瘤（GBM）患者的治疗，以及作为单一疗法用于复发GBM患者的治疗。

恶性脑胶质瘤的标准治疗方案，一直是手术+放疗+化疗，但效果一般。其中恶性胶质母细胞瘤是预后最差的肿瘤类型之一，复发率很高，5年生存率只有5%左右。过去的20年，包括免疫治疗在内的绝大多数针对这种疾病的新药临床试验都失败了。

肿瘤电场治疗，最终获得了成功。

爱普盾是一款可穿戴设备，外观类似一顶由陶瓷贴片做成的帽子，所有的贴片连着一个匣盒子，并与电池相连接，因为要形成一定频率强度的电场，所以得将电池的直流电转换为交流电。患者每天的佩戴时间不低于18个小时。在实际治疗中需要根据肿瘤的位置大小要去设计电场贴片，之后患者的肿瘤还会发生变化，每个月根据治疗效果调整一次。

研究显示，穿戴时间越长效果越好。平均每天佩戴超过22小时的患者，中位生存期都得到了显著的延长。

东西最终好用不好用，关键看疗效。中国的指南《脑胶质瘤诊疗规范（版）》中明确写入：“目前研究显示电场治疗安全且有效，推荐用于新发GBM（1级证据）和复发高级别脑胶质瘤的治疗（2级证据）。”除此之外，它目前在肿瘤脑转移、非小细胞肺癌、胰腺癌、卵巢癌等领域，也有多项临床试验正在如火如荼地开展。

李想很兴奋的告诉我，目前，爱普盾在治疗非小细胞肺癌患者的关键性3期临床试验中获得积极进展。独立数据监察委员会（DMC）在对名患者的数据进行中期分析之后，建议这一临床试验继续进行。同时DMC表示，很可能不需要在这一临床试验的对照组积累名患者并且对他们随访18个月，建议将对照组的入组人数降低为人，随访时间减少为12个月。

DMC表态的潜台词就是，因为电场联合治疗的疗效明显优于单药治疗，再按原计划继续这个临床试验，对于分到对照组的患者（即单用PD-1抑制剂或化疗的患者）而言并不合理。所以该项研究可以缩小入组患者数量，降低随访时间，来帮助这个临床尽快完成，获取足够数据。

肿瘤电场治疗的原理嘛，就是利用合适的电场（中频低强度交变电场），持续作用于局部的癌细胞，从而影响细胞内极性分子的排列，破坏癌细胞的微管蛋白，阻断癌细胞的有丝分裂，造成癌细胞死亡。有证据表明，合适的电场对正常细胞没有影响。另外，也有研究表明，电场增加了细胞膜的通透性，让其它药物更好地进入癌细胞。所以，肿瘤电场治疗，与其他肿瘤药物联用，会起到非常好的效果。

肿瘤药物的联合使用，包括介入方式，包括电场治疗，对肿瘤的治疗越来越有效，已然成为业内共识。李想和我都这么认为。