北京中科医院爆光 http://www.bdfyy999.com/guanyuzhongke/zhongkejianjie/01
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病例资料
一、病史
患者男，44岁，汉族，小型私营企业主，因“右肩关节离断术后疼痛32个月”于年9月就诊医院疼痛科。患者32个月前机械撕扯右上肢，致右肩关节离断，行右肩关节离断修整术。术后即出现幻肢痛与幻肢觉，自感右手掌持续性撕扯样疼痛，伴抽搐样爆发痛，爆发痛时伴幻肢觉，自感右手掌连带五个手指持续扭转°角，患者主观上不能纠正此“幻肢运动”，夜间可痛醒。患者于我院就诊前曾在外院行针灸2次，无效。曾服用奥卡西平（oxcarbazepine），2次/d，mg/次，幻肢痛和幻肢觉无缓解；停用奥卡西平，改为服用盐酸曲马多（tramadolhydrochloride），2次/d，mg/次，疼痛稍缓解。予以门诊疼痛数字评分（numericalratingscale,NRS），幻肢持续性撕扯样痛时NRS评分为7分，爆发性抽搐样痛时NRS评分10分，爆发痛次数1～5次/d，大致为20次/周，每次从数秒到数十分钟不等；爆发痛期间伴幻肢觉，自感与前述相同。患者无糖尿病、高血压病史，无精神疾病史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。
二、查体患者自右侧肩关节以下缺如，右侧肩部截肢残端及锁骨上窝存在触诱发痛（allodynia），并诱发幻肢觉；触诱发痛时，检查者用手指指腹轻触患者截肢部位，可引起患者明显的疼痛，棉签轻触患侧颈部及耳后，幻肢痛加剧，但不诱发幻肢觉。触摸患者健侧相应部位，无痛觉过敏及触诱发痛。采用超声（型号M?Turbo，美国Sonosite）进行患侧肩部检查，以6～13MHz探头，发现锁骨上臂丛近正中线处找到一神经瘤组织，具体表现为低回声影，面积约3.2cm（图21），多普勒超声低回声声影内部及周边无血流（图2）。因为此低回声影源自臂丛神经，且周围及内部无血流，考虑其为“假性肿瘤”的神经瘤，而非真正的实性肿瘤。
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治疗
第1次诊断性治疗。
采用（美国Sonosite，M?Turbo型）超声，使用6～13MHz线阵探头引导穿刺针（上海KDL，规格0.7×80TWLB）进行肌间沟臂丛阻滞，阻滞药物为罗哌卡因（ropivacaine，英国AstraZeneca公司）、复方倍他米松（
