福州治疗白癜风的医院 http://m.39.net/pf/a_4323414.html摘要
目的：回顾性分析年1月至年12月间的肺腺癌脑转移瘤患者治疗疗效并进行相关因素分析。
方法：多中心回顾性分析肺腺癌脑转移瘤患者例，其中SRT患者86例，SRS患者例。分析两组患者的临床特征并比较两组局部肿瘤控制时间、中位生存期及放射性脑损伤情况。
结果：SRT、SRS的肿瘤客观缓解率分别为70.9%、71.3%，12个月局部肿瘤控制率分别为89%、86%（P=0.）。全组中位总生存期为14.3个月，其中SRT为15.6个月，SRS为13.7个月（P=0.）。多因素分析显示患者预后不佳的主要因素为靶区总体积较大（P0.）、GPA评分较低（P=0.）及无敏感基因突变（P0.）。SRT、SRS晚期放射性脑损伤发生率分别为5.8%、14.8%（P=0.）。
结论：SRT与SRS治疗肺腺癌脑转移瘤疗效相似，SRT可能比SRS有更低的晚期放射性脑损伤发生率。
脑转移瘤是成年人颅内最常见的恶性肿瘤，肺腺癌脑转移占40%~50%[1]。立体定向放射外科（stereotacticradiosurgery，SRS）是脑转移瘤的重要治疗方式，肿瘤1年控制率达62.4%~92.9%[2]。SRS自诞生之日起，治疗模式即在实践中不断地变革，SRS的治疗次数也由早期的单次治疗发展为可多至5次[3]。随着SRS广泛应用和其他治疗技术，尤其是靶向治疗和免疫治疗的不断进展，患者的生存时间越来越长，临床既往罕见的晚迟发型放射性脑损伤越来越多见，严重影响了患者的生活质量，严重者导致死亡[4]。
放射生物学研究证实，多分次照射可能更有利于肿瘤细胞的杀灭，同时能更好的保护晚反应脑组织[5]。已经有研究表明，对于直径2cm的脑转移瘤，分次SRS（9Gy3次）与单次SRS相比，1年控制率分别为91%和77%（P=0.），放射性脑坏死发生率分别为8%和20%（P=0.），分次SRS具有优势[6]。分割次数5次的立体定向放疗（stereotacticradiotherapy，SRT）技术通过无创、多分次及非共面聚焦式照射，形成了非均匀性剂量场，剂量高度集中，跌落迅速，可能比传统的治疗模式有更高的局部控制率和更低的脑坏死发生率[7]。本研究纳入多中心数据评估SRT及SRS治疗肺腺癌脑转移瘤的疗效及不良反应。
材料与方法
1.一般资料：检索上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会数据库纳入的年1月至年12月收治的非小细胞肺癌脑转移瘤患者共例。其中接受过SRS或SRT的有完整随访资料的肺腺癌脑转移瘤患者共例。上述患者均通过手术、穿刺或支气管镜取得明确的病理学诊断，颅内病变均有颅脑增强MRI证实。所有患者分为两组，SRT组共86例，SRS组共例。
2.治疗情况：SRT应用SGS-I型伽玛射线立体定向放射治疗系统（83例）或射波刀系统实施（3例），无创面膜固定头颈，专用立体定位框架进行标记点识别。在CT增强延迟定位图像上进行靶区勾画，并参照增强MRI。大体肿瘤体积（grosstumorvolume，GTV）外放1~3mm形成计划靶体积（planningtargetvolume，PTV），50%~90%等剂量曲线覆盖PTV。治疗分割模式为3~6Gy/次，共6~15次，总剂量36~45Gy。SRS应用头部伽玛射线立体定向放射治疗系统（例）或射波刀系统（20例）实施，局麻下安装Leksell立体定向头架或无创面膜固定头颈，定位应用磁共振2~3mm增强薄层扫描或CT增强延迟扫描，GTV外放1~3mm形成PTV，50%~90%等剂量曲线覆盖PTV。
治疗分割模式为7~22Gy/次，共1~5次，总剂量16~40Gy。依据肿瘤不同体积、所在部位、病灶间相邻情况及患者KPS评分等因素，放射剂量分割模式行相应调整。不同分割模式生物剂量（biologicaleffectivedose，BED）的评估通过LQ公式计算：BED=nd[1+d/（α/β）]，a/B取值为10。两组患者随访过程中出现颅内新发病灶给予SRT、SRS、全脑放疗（whole-brainradiotherapy，WBRT）或其他方式挽救治疗。
3.随访及评估方式：患者的初次随访时间为治疗后1~3个月，以后每3个月复查1次，每次随访均有头颅增强MRI结果并记录患者的后续治疗及症状改变情况。疗效评估采用RECIST1.1标准：
（1）完全缓解（
