一、定义
眩晕指的是自身或环境的旋转摆动感是一种运动幻觉：
头晕指的是自身不稳感，头昏指的是头脑不清晰感。
眩晕、头晕是老年人的常见症状，其发病率随年龄增长而增加。据统计65岁以上人群约30%会出现眩晕，75-80岁男性约1/3、女性约2/3会有眩晕发作。统计表明老年患者中居前四位的病因依次是BPPV、慢性主观性头晕、后循环缺血、VM。眩晕、头晕可导致老年人姿势稳定性下降而跌倒，造成继发伤害，30%的社区老年人每年至少跌倒一次。
二、病因：
可导致老年人眩晕、头晕的疾病多达50余种，与全身各系统均有关系。根据临床表现辅助检查、诊断、预后等不同可分为：①中枢性眩晕，常见病因有血管源性、肿瘤、脑干或小脑感染、MS、颅颈交界区畸形、药物源性、其他中枢性眩晕（偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、外伤后眩晕）；②外周性眩晕，包括无听力障碍的外周性眩晕（BPPV、VN等）和伴听力障碍的外周性晕（MD、迷路炎等）；③精神疾病相关性头晕；④其他全身疾病相关性头晕：常见病因有血液病（白血病、贫血等），内分泌疾病（包括低血糖、甲状腺功能减退或亢进等），心脏疾病、原发性高血压、低血压病，体液离子、酸碱平衡素乱，眼部疾病（眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力差别大等）；⑤原因不明性眩晕、头晕。
三、治疗：
一、中枢性眩晕、头晕
1.血管源性眩晕、头晕发病急骤，多是椎基底动脉系统血管病变的结果。诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南。
（1）椎一基底动脉系统TIA：症状刻板样反复发作，表现为持续数分钟的眩晕、平衡障碍、多不伴耳鸣（脑干前庭系统缺血）、少数伴耳鸣（内听动脉缺血）。①跌倒发作转头或仰头时下肢突然失张力而跌倒，无意识丧失，可自行站起（脑干网状结构缺血）；②短暂性全面性遗忘症：持续数分钟至数十分钟的记忆丧失，患者有自知力，谈话、书写及计算力正常（大脑后动脉支缺血累及颞叶内侧、海马）；③双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）；④发作间期无神经系统损害体征。MR1-DW1扫描无新鲜梗死病灶。超声、TCD、CTA、MRA和DSA等检查可确定椎一基底动脉有无狭窄。
椎基底动脉系统TIA的治疗目的是消除病因减少及预防复发、防止发生脑梗死
病因治疗控制脑卒中危险因素，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病及颈椎病，消除微栓子来源。戒烟限酒，停经后激素替代疗法。药物治疗：①抗血小板聚集药，减少微栓子和TA的复发，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、双达莫等；②抗凝药物，常用药物有肝素、华法林等；③血管扩张药；④短期频发可用尿激酶；⑤脑保护治疗。
（2）小脑或脑干梗死：常为一基底动脉系统的大血管重度狭窄或闭塞，包括PICA、椎动脉、BA和AICA，也可见于BA的深穿支病变。常见症状为眩晕恶心、呕吐、眼震、延髓性麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍、共济失调和肌张力降低等，可有脑干受压及颅内压增高症状。MRI扫描可证实脑组织梗死。
治疗原则：超早期治疗，溶栓及取栓治疗和综合性保护治疗。个体化治疗，根据患者年龄、基础疾病、病情程度采取适当的治疗和处理，整体化治疗，脑部作为身体的一部分，脑与心及其他器官功能相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，此外，对感染中后焦虑或抑郁症应及时对症治疗，并对脑中的危险因素如高血压糖尿病和心脏病等采取有效的预性干预。
（3）相一基底动脉供血不足：其治疗也是以病因治疗为主。控制危险因素如动脉粥样硬化高血压、糖尿病、心脏病及颈椎病，消除微栓子来源，戒烟限酒，如给予抗血小板药物和他类药物。
（4）锁骨下动脉盗血综合征：临床表现为头晕、视力障碍或小脑性共济失调，或出现患者上肢无力。查体见桡动脉搏动减弱，患侧收缩压较健侧下降20mmHg以上。超声、TCD、CTA、MRA和DSA可明确诊断。治疗方法为通过介入或手术重建锁骨下动脉的正常血流。
（5）小脑或脑干出血：轻症表现为突发性头晕或眩晕，体检可见小脑性共济失调大量出血的恢复期可出现头晕，需头部CT等影像学检查确诊，治疗以内科对症治疗为主，必要时需外科手术。
2.肿瘤：多是亚急性或慢性起病，出现症状和体征时影像学检查多能明确诊断。
小脑或脑干肿瘤：主要表现为小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩晕或头晕发作。
桥小脑角肿瘤：主要表现为头晕发作，可有病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫、小脑性共济失调等体征，病理上常为脑膜瘤，听神经瘤和胆脂瘤。治疗主要是伽马刀和外科。
3.脑干或小脑感染:急性起病，伴有发热等全身炎症反应，常有上呼吸道感染或腹泻等前驱感染史.除小脑和脑干损害的临床表现外，有时可伴发眩晕。脑脊液学检查是主要的确诊依据，治疗根据病原学结果，分别应用抗病*剂、抗生素或激素等。
4.MS：60岁前后发病较少。病灶累及小脑和脑干时可出现眩晕症状表现没有特异性，可为位置性眩晕，病程可持续数甚至数周，诊断和治疗可参考NICENationalInstituteforClinicalExcellence）标准。
5.外伤后眩晕：头部外伤后出现的一过性自身旋转感，有时为持久性的自身不稳感。①颞骨骨折和内耳通伤，患者伤后恢复期，可能有自身不稳感和听力下降而无眩晕发作，以对症治疗为主，条件允许可尽早行前庭康复训练②迷路震荡（labyrinthineconcussion）属于外周性，由振动波冲击后或内耳受到暴力所致，表现为持续数日、数周或更长时间的，常伴耳鸣和听力下降，眼震电图检查有位置性眼震，少数患者表现为半规管麻痹，颞骨和耳部影像学检查无异常，治疗主要是对症治疗和体息。
6.癫痫性眩晕：发作持续数秒或数十秒，发作与姿势改变无关。能产生眩晕性癫的部位包括左侧额中回，顶内沟、顶叶中后回、颞叶后上回、颞顶叶交界区等。临床上以眩晕为主或仅仅表现为的癫痫实属罕见，眩晕可是部分性癫病，特别是顺叶癫的先兆症状。
诊断依据：①发作时，脑电图上相应导联的异常放电；②需除外其他原因。
治疗原则：按部分性癫病发作用药
二、外周性眩晕
脑干前庭神经以下前庭感受器和前庭神经病变导的眩晕，可伴听力障碍和耳鸣等一般不伴其他神经系统的症收和体征。
皖北总院16楼：神经外科医生办公室??：护士站??：
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