放射外科探索前庭神经鞘瘤立体定向放射 [复制链接]

《JNeurolSurgBSkullBase.》杂志年8月刊（Aug;79(4):-.）刊载ChungLK,UngN,SheppardJP,等撰写的《前庭神经鞘瘤立体定向放射外科和分割立体定向放射治疗中耳蜗受照剂量对听力保留的影响ImpactofCochlearDoseonHearingPreservationfollowingStereotacticRadiosurgeryandFractionatedStereotacticRadiotherapyfortheTreatmentofVestibularSchwannoma》（doi:10./s--.）

本研究的目的是探讨前庭神经鞘瘤(VS)立体定向放射外科(SRS)和分割立体定向放射治疗（fSR）中耳蜗受照剂量对听力保留的影响。本研究是在加州大学洛杉矶分校罗纳德·里根RonaldReagan医疗中心完成的回顾性病例对照研究。

研究中患者接受边缘剂量12Gy的SRS治疗或边缘剂量50.4Gy的fSR治疗。针对听力保留进行主要结果衡量。根据加德纳罗伯逊量表GardnerRobertsonscale确定听力水平，获取听力测量数据。

38例患者(14例接受SRS,24例接受fSRT)中，接受SRS治疗后听力下降的患者，与听力稳定的患者相比，耳蜗受照最小剂量显著较高(7.41Gy对4.24Gy,p=0.02)。fSRT治疗后听力下降的患者与听力稳定的患者相比，耳蜗受照剂量是否没有显著差异。

对于接受SRS治疗的患者，耳蜗受照最低剂量超过6Gy，有明显听力保留下降的风险(优势比:32,p=0.02)。作者认为，SRS后最低耳蜗受照剂量较高可预测发生听力保留下降的风险。

虽然研究是低功效的（lowpowered），但在制定SRS或fSRT治疗VS患者方案时，耳蜗受照剂量应该是需要考虑到的一个参数。

作者认为，研究的结果显示，SRS治疗中应该考虑到最小耳蜗受照剂量。较高的耳蜗受照剂量可以预测SRS治疗后听力保留下降的风险。此外，受照6Gy以上的耳蜗体积百分比应该加以限制。相反，fSRT治疗中耳蜗受照剂量不能预测听力下降。尚未达成关于不会产生副反应的耳蜗受照剂量最低阈值的共识。耳蜗神经是目标体积内固有的部分，因此，无论剂量如何，听力下降可能都是不可避免的后果。