潮新闻客户端记者曹露婷通讯员王勇杰许紫莹一年前，60多岁的刘阿姨（化名）开始感觉右耳听不太清楚，起初她没当回事，觉得年纪大了，有点头痛耳背啥的也正常。但是，听力下降的症状变得越来越严重，刘阿姨听电话的习惯也从右耳改到了左耳。家里人意识到这可能并不简单，医院检查，头颅CT扫描发现右侧脑子深处居然长了一个肿瘤！神经上长了一个肿瘤！？刘阿姨一家立马赶到浙大二院神经外科就诊，进一步检查明确了刘阿姨脑袋里确实有一个肿瘤，体积偏大，并且主管平衡功能的小脑和“生命中枢”脑干都已经被挤压变形了！核磁共振报告诊断为“听神经瘤”。了解到浙大二院神经外科王勇杰副主任医师是听神经瘤手术的专家，家属便找到他咨询病情。王勇杰询问刘阿姨的病史，结合磁共振图像，立马有了判断：“这个肿瘤确实是听神经瘤，它是从神经的包膜上长出来的，是我们小脑和脑干夹角区域最常见的肿瘤类型。”刘阿姨问：“这个肿瘤是不是从听神经上长出来的，所以影响了我的听力？”王勇杰回答道：“也不完全正确，其实这个肿瘤还有一个更加专业的名字，叫做前庭神经鞘瘤。”听神经？前庭神经？傻傻分不清看着刘阿姨一家迷茫的神情，王勇杰介绍：听神经瘤和前庭神经鞘瘤这两个名字之所以混淆通用，是因为前庭神经和听神经是紧贴在一起的，共同构成脑子发出的第八对神经，前者管平衡能力，后者管听力。刘阿姨这个肿瘤是从前庭神经的包膜上长出来的，正因为如此，听神经瘤主要症状是跟平衡和听力有关。最常见的症状其实是耳鸣，时间长了就开始慢慢出现听力下降。来源：视觉中国刘阿姨回忆，“之前确实有过挺长一段时间的耳鸣，以为是年纪大了，也没有太重视。”病因明确，接下来是如何治疗。王勇杰说：“听神经瘤是一种良性肿瘤，平均每年会以1mm的速度缓慢增大，刘阿姨的肿瘤如果还很小，确实可以保持随访观察。”王勇杰指着片子继续跟刘阿姨一家分析道，“现在这个肿瘤已经很大了，小脑和脑干被压迫变形，如果拖延下去，以后还可能会出现头晕、行走不稳等一系列症状；再加上随着年纪增大，手术风险也会增加，还是趁现在积极手术治疗。”“听神经瘤手术我们也在网上了解过，我妈平时体质不太好，担心她能否吃得消这么大的手术；另外听说很多病人术后发生面瘫，有好的技术手段预防吗？”刘阿姨的儿子焦虑起来。从骨头里把肿瘤给“磨”出来王勇杰随即拿了一个头颅模型出来，给刘阿姨一家解释：“这里是小脑，这里是脑干，肿瘤长在这个很深的位置，而且随着神经一起长进骨头里。之所以手术可能会引起面瘫，是因为面神经跟肿瘤全程粘连在一起，肿瘤越大，神经就被压迫得越薄，手术中就越容易受到损伤。”“如果运用传统的手术方式，拉开小脑来切除肿瘤，术后病人会有比较长时间的头晕恶心，严重的甚至会小脑损伤。但经过科室专家共同讨论，认为可以为刘阿姨选择另外一种手术方式——经‘迷路’入路。”王勇杰进一步说道，“我们的内耳也被称为‘迷路’，从耳朵后面把骨头磨除掉来暴露肿瘤，这种方法就叫做经‘迷路’入路。这种做法的好处是，一方面不用牵拉小脑就可以切除肿瘤，另一方面肿瘤突入骨头的部分也能完整暴露出来，同时术中神经电生理监测也可以帮助我们更好地识别和保护面神经。”经“迷路”入路不迷路手术顺利保功能在充分完善术前各项检查评估后，王勇杰为刘阿姨进行了手术。由于这一做法需要将耳朵后面的骨头一点点磨除，又不能损伤穿行在其中的神经血管，手术需要较长的时间，对医生的体力是一项挑战。一切按计划进行，刘阿姨的肿瘤获得了全切，在神经电生理监测的帮助下，面神经也完整保留。术后，刘阿姨也恢复得非常顺利，第二天就能在床上坐起，第三天就由家人搀扶着下床活动，一周左右就准备出院回家，她出院时面神经功能恢复得非常好。出院后一个月，刘阿姨一个人走到门诊来复查，阿姨脸上的笑容就是对手术团队最大的肯定。为了提高听神经瘤的手术技术水平，王勇杰曾赴意大利耳侧颅底中心学习经迷路入路，回国后开展相关工作，取得了很好的治疗效果对于听神经瘤不同手术方式的选择，王勇杰有着自己独到的见解：经迷路入路最大的优势在于小脑无牵拉和面神经的全程显露，术后患者小脑反应和发热症状更轻，恢复更快，同时也更有利于面神经的功能保留。但该入路并不适合所有的听神经瘤患者，对于术前仍然存在有效听力、肿瘤体积不大、乙状窦前空间小、长时间全麻手术不耐受的情况，神经外科传统的乙状窦后入路更具优势。“因此，在手术前，我会仔细阅读患者的影像资料和听力测试结果，结合病情进行个性化分析，为患者选择最适合的手术方式。”王勇杰说。“转载请注明出处”
