小陈终于醒了，看着他与家人谈笑的场景，很难将他和刚转院来时，那个奄奄一息，浑身插满管子的35岁小伙联系在一起。
在海军医院（医院）icu经历了生死一个月后，生命垂危的小陈获得了新生。“我的命都是你们捡回来的。”每天医生查房时，他总把这句话挂在嘴边。
小陈是公司职员，平时身体健康，也没有任何基础疾病。7月25日，他突然发高烧，但没有其他不适症状，自行服用退烧药后，他的体温没有明显好转，但这没有引起他的重视。3天后他出现了头晕、头疼、乏力、恶心的症状，医院，直到5天后出现昏迷、抽搐、口吐白沫等症状，家医院就诊，医生考虑他是癫痫发作，但又找不到导致癫痫的病因。而在治疗过程中，他的病情逐渐恶化，出现了脏器功能损伤和呼吸衰竭，医院为他进行了气管插管，并使用呼吸机辅助呼吸。
病情来势汹汹，还在逐渐加重，医院邀请医院急诊、重症医学科主任李文放进行会诊。考虑到患者年轻、且病情极其复杂、凶险，根据家属意愿，决定将他转入医院icu进一步治疗。
8月4日，医院icu时，始终处于昏迷状态，并且频繁肢体抽搐。“癫痫是大脑神经元异常性放电，从而导致脑功能损害的一种神经系统疾病。像陈先生这样在应用多种足量抗癫痫药物情况下仍然出现持续抽搐的，我们称之为难治性癫痫持续状态，这类患者治疗难度大、预后也相对较差。”医院接诊团队许永华教授说。
因为病因仍不明确，治疗团队在控制癫痫发作的同时给小陈进行了一系列检查，但除了磁共振提示他的大脑皮质及脑实质均有广泛的病变信号外，并没有其他特异性的指向。因此，许永华团队立即联合神经内科、风湿免疫科等专家共同开展多学科会诊。专家们一致认为，根据目前的检查结果及患者的临床表现，可以排除脑卒中、颅内肿瘤、颅内血管畸形、颅内细菌感染、颅脑创伤、自身免疫性脑病、代谢性脑病这些常见的癫痫病因。经过多学科专家抽茧剥丝，最终找到“真凶”，原来困扰陈先生的疾病是病毒性脑膜脑炎，并由此继发癫痫发作。
“病毒性脑膜脑炎是一种自限性疾病，治疗原则主要是对症治疗、支持疗法和防治并发症。这说起来轻巧，实际操作过程中需要综合考量患者的各种情况进行综合判断，重症患者的治疗往往是细节决定成败，一个小小的失误都可能对患者造成非常致命的打击。”许永华说。
出院前患者清醒
诊断明确之后，治疗团队调整了治疗方案，考虑到患者短期内无法脱离呼吸机、拔除气管插管，首先为他进行气管切开术，便于气道管理、防止肺部感染。其次，针对疾病本身给予镇痛、镇静、肌松、抗癫痫、营养神经等治疗，同时积极加强抗感染、营养支持、维持水电内环境稳定、功能锻炼等治疗。
为了保障治疗效果，医院多学科进行了联合救治——药剂科积极配合临床用药需求，紧急调拨治疗所需药物，保证了患者的治疗及时、有效；神经内科多次会诊，根据患者病情变化指导药物调整。
经过35天的精心治疗和护理，小陈神志逐渐清醒，脱离了呼吸机，并且能够和人正常交流。9月8日，小陈终于出院，家属们悬着的心终于放了下来。许永华说：“35天并肩战斗，这不仅是陈先生一家最开心的事，能见证患者一步一步康复，也是我们作为医务人员最开心的事”。
栏目主编：张骏
本文作者：王根华方梅兰刘雪妍
题图来源：均医院提供
